--- title: "Violência na Infância no ENAMED: Identificação e Notificação — SPR Med" description: "Descubra os temas de Violência na Infância mais cobrados no ENAMED e como organizar sua preparação. Probabilidade de cair: 48%." lang: pt-BR json-ld: | [ { "@context": "https://schema.org", "@type": [ "Article", "MedicalWebPage" ], "headline": "Violência na Infância no ENAMED: Identificação e Notificação", "description": "Descubra os temas de Violência na Infância mais cobrados no ENAMED e como organizar sua preparação. 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Probabilidade de cair: 48%. ![Dr. Vinícius Côgo Destefani](https://res.cloudinary.com/dk8el9agv/image/upload/v1778608087/vinicius_qrtayt.jpg) Por [Dr. Vinícius Côgo Destefani](/autor/dr-vinicius-cogo-destefani), CRM-SP 158.541 · RQE 108.337 Atualizado em 09 de setembro de 2026 Publicado em 03 de março de 2026 12 min de leitura Compartilhar: [](https://www.linkedin.com/sharing/share-offsite/?url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-violencia-na-infancia)[](https://api.whatsapp.com/send?text=Viol%C3%AAncia%20na%20Inf%C3%A2ncia%20no%20ENAMED%3A%20Identifica%C3%A7%C3%A3o%20e%20Notifica%C3%A7%C3%A3o%20https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-violencia-na-infancia)[](https://twitter.com/intent/tweet?text=Viol%C3%AAncia%20na%20Inf%C3%A2ncia%20no%20ENAMED%3A%20Identifica%C3%A7%C3%A3o%20e%20Notifica%C3%A7%C3%A3o&url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-violencia-na-infancia) Neste artigo > **Atualização normativa em 09/09/2026:** a [Resolução CNE/CES nº 3/2025](https://www.medicina.ufmg.br/wp-content/uploads/sites/102/2025/11/Resolucao-cne-ces-003-2025-09-30.pdf) revogou a resolução de 2014 e prevê transição curricular nos arts. 38 e 39. As referências a 2014 neste texto descrevem o quadro histórico. Para planejamento atual, confirme o PPC aplicável à turma e as DCN de 2025. A matriz do exame permanece um documento próprio: [entenda a relação entre DCN e ENAMED](/blog/guia-enamed-dcn-medicina-relacao). A violência na infância é um dos temas de maior relevância em provas de avaliação médica no Brasil, e o ENAMED não é exceção. Com probabilidade de 47,5% de aparecer na próxima edição e tendência classificada como QUENTE, este tema exige atenção estratégica na preparação. Ele apareceu em 9 das 17 edições históricas analisadas, totalizando 11 questões, com média de 1,2 questão por aparição, um índice expressivo para uma subespecialidade de Emergências Pediátricas. O estudante que dominar a identificação dos tipos de violência, os critérios de suspeita clínica e os fluxos de notificação compulsória estará preparado para responder corretamente e com segurança quando o tema aparecer. Análise Preditiva SPR Med Violência na Infância, ENAMED Emergências Pediátricas · Ranking #39 entre todos os temas avaliados Tendência QUENTE Probabilidade 2025 72% Alta chance de cair Edições com Tema 9/16 Histórico analisado Total de Questões 11 Em todas as edições Média por Edição 1,2 Questão por aparição Tipos de Violência, Focos do ENAMED Violência Física Lesões em diferentes estágios de cicatrização, fraturas em metáfises, hematomas em locais atípicos. Síndrome da criança sacudida. Violência Sexual Sinais genitais e anais suspeitos, ISTs em crianças, comportamento sexualizado inapropriado para a idade. Violência Psicológica Regressão comportamental, baixa autoestima, ansiedade persistente, alterações do sono e do apetite sem causa orgânica. Negligência Desnutrição, higiene precária, ausência de cuidados básicos de saúde, atrasos no desenvolvimento sem justificativa plausível. Fluxo de Notificação Compulsória 1\. Suspeita Clínica Sinais físicos e comportamentais → 2\. Notificação SINAN, obrigatória pelo médico → 3\. Conselho Tutelar Comunicação imediata, ECA Art. 13 → 4\. Proteção Internação se risco imediato **Ponto legal importante:** A notificação é compulsória e **não depende de confirmação**, a suspeita já obriga o médico a notificar. O sigilo profissional **não** se sobrepõe à proteção da criança. Omissão configura infração ética e legal. Critérios de Suspeita Clínica, Checklist ENAMED ✓ Histórico incompatível com o grau da lesão ✓ Relatos contraditórios entre cuidadores ✓ Lesões em locais incomuns (costas, nádegas, orelhas) ✓ Fraturas múltiplas em diferentes fases de consolidação ✓ Atraso inexplicado na busca por atendimento ✓ Comportamento de medo ou esquiva da criança SPR Med · Diagnóstico → Prescrição → Controle → Mentoria · ENAMED 2025 Área: Pediatria · 19% do ENAMED * * * ## Quantas questões de violência na infância caíram no ENAMED? Nas 17 edições históricas de exames usadas na análise da SPR Med analisadas pelos modelos preditivos do SPR Med, o tema violência na infância gerou 11 questões distribuídas em 9 aparições, o que resulta em uma taxa de presença de 56,25% das edições. A média de 1,2 questão por aparição indica que, quando o tema é cobrado, costuma aparecer em mais de uma questão, o que eleva ainda mais o impacto na nota final. Os dados de 2025 confirmam a centralidade do tema: o INEP aplicou o ENAMED a aproximadamente 107 cursos que receberam conceitos 1 ou 2, expondo lacunas formativas em competências do eixo de saúde da criança e do adolescente (Fonte: INEP, 2025). A violência na infância, por integrar tanto competências clínicas quanto aspectos legais e éticos, aparece como item transversal na Matriz de Referência Comum (Portaria INEP 478/2025), cruzando pelo menos três das 15 competências definidas: raciocínio diagnóstico, atenção integral à saúde e responsabilidade legal do médico. A confiança preditiva para este tema é classificada como alta, o que, em conjunto com a tendência QUENTE, o posiciona como prioritário para quem tem menos de 60 dias de estudo antes da prova. * * * ## Quais são os subtemas de violência na infância mais cobrados no ENAMED? A análise das 11 questões históricas permite identificar um padrão claro de abordagem. O ENAMED não cobra apenas o reconhecimento da violência, cobra o raciocínio clínico integrado, desde a suspeita até a conduta legal e o encaminhamento. A tabela abaixo organiza os subtemas por frequência de aparição e relevância preditiva: Subtema Frequência histórica Relevância preditiva Referência principal Reconhecimento de sinais físicos de maus-tratos Alta Muito alta Manual MS, Violência Intrafamiliar Notificação compulsória e responsabilidade médica Alta Muito alta Lei 13.010/2014; ECA (Lei 8.069/1990) Síndrome do bebê sacudido (SBS) Moderada Alta Protocolo SBP 2023 Abuso sexual infantil, conduta e exame Moderada Alta Norma Técnica MS, Atenção ao Abuso Sexual Negligência e violência psicológica Moderada Moderada Caderneta de Saúde da Criança MS Violência institucional e papel do pediatra Baixa Moderada Código de Ética Médica CFM Diagnóstico diferencial de lesões acidentais vs. não acidentais Alta Alta Diretrizes DCN 2014/2022 O raciocínio diferencial entre lesões acidentais e não acidentais é o subtema mais frequente nas questões analisadas. O ENAMED costuma apresentar vinhetas clínicas em que a narrativa dos responsáveis é inconsistente com o padrão lesional, e o estudante precisa identificar as incongruências com base em critérios semiológicos concretos. A notificação compulsória é o segundo subtema mais cobrado, com ênfase na obrigatoriedade legal prevista no Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) e nas implicações do não cumprimento pelo profissional de saúde. O ENAMED explora aqui não apenas o "o que fazer", mas também o "quem notifica, para quem, em qual prazo e com quais consequências legais". [Leia também Preparação Institucional para o ENAMED: Framework Completo para IES → ](/blog/b2b-preparacao-institucional-enamed) * * * ## Como estudar violência na infância para o ENAMED? A preparação eficaz para este tema exige uma abordagem em três camadas: clínica, legal e ética. Estudar apenas a semiologia das lesões, sem compreender o fluxo de notificação e os fundamentos legais, gera lacunas que o ENAMED explora diretamente. **Primeira camada: clínica.** O estudante deve dominar os padrões lesionais clássicos dos maus-tratos físicos, incluindo a distribuição anatômica das lesões, os estágios de cicatrização de equimoses e fraturas, e os achados imagiológicos que aumentam a suspeita de violência não acidental. A síndrome do bebê sacudido, por exemplo, exige conhecimento integrado de neuroimagem, fundoscopia e biomecânica do trauma. **Segunda camada: legal.** A base normativa é o ECA (Lei 8.069/1990), a Lei 13.010/2014 (Lei Menino Bernardo) e as portarias do Ministério da Saúde sobre notificação de violências. O médico tem obrigação legal de notificar suspeita ou confirmação de violência contra criança ou adolescente ao Conselho Tutelar, e o ENAMED cobra essa distinção entre suspeita e confirmação como gatilho para notificação. **Terceira camada: ética.** O Código de Ética Médica estabelece que o sigilo profissional pode ser quebrado quando há risco para terceiros vulneráveis, o que inclui crianças em situação de violência. Questões de ética médica no ENAMED frequentemente testam o limite entre confidencialidade e dever de proteção. A estratégia recomendada é estudar os documentos do Ministério da Saúde, especialmente o "Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde de Crianças, Adolescentes e suas Famílias em Situação de Violências", em paralelo com o ECA e com casos clínicos que integrem os três níveis de competência. [Leia também Portaria INEP 478/2025: Como Alinhar Sua Faculdade à Matriz de Competências → ](/blog/b2b-matriz-competencias-inep-478-faculdade) * * * ## Reconhecimento e notificação de violência: o que o ENAMED cobra de verdade? O subtema mais frequente nas questões históricas é também o mais estruturado em termos de raciocínio clínico exigido: o reconhecimento de sinais físicos combinado ao fluxo de notificação. Entender exatamente como o ENAMED aborda esse subtema permite ao estudante preparar-se com maior precisão. ### Quais padrões lesionais o ENAMED testa? O exame não cobra decorar tabelas, mas sim aplicar critérios diagnósticos em situações clínicas realistas. As vinhetas costumam descrever uma criança trazida ao pronto-socorro com história de trauma incompatível com a lesão apresentada. O estudante deve reconhecer os elementos de inconsistência, como: idade do desenvolvimento incompatível com o mecanismo alegado (exemplo: fratura em espiral em lactente que "caiu do berço"), distribuição das lesões em áreas não expostas a trauma acidental, e múltiplas lesões em diferentes estágios de cicatrização. A análise das questões históricas mostra que o ENAMED valoriza especialmente o raciocínio sobre a temporalidade das lesões, ou seja, a capacidade do médico de reconhecer que lesões em diferentes fases de cura indicam episódios repetidos, não um evento único. ### O que o ENAMED cobra sobre o fluxo de notificação? As questões sobre notificação testam conhecimento processual preciso. O estudante deve saber que a notificação é obrigatória para todo profissional de saúde (não apenas médicos), que deve ser feita ao Conselho Tutelar do município onde reside a criança, e que a suspeita fundamentada, mesmo sem confirmação diagnóstica, já é suficiente para acionar o mecanismo legal. O ENAMED também cobra a distinção entre a notificação compulsória de violência (Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes, VIVA, do SINAN) e o acionamento do Conselho Tutelar. São instâncias diferentes com funções distintas: uma é de vigilância epidemiológica, a outra é de proteção imediata à criança. Confundir os dois fluxos é um erro frequente e recorrentemente testado. Fluxograma ENAMED ## Fluxo de Notificação de Violência contra Criança Do atendimento clínico ao Conselho Tutelar e SINAN, dois fluxos distintos Ponto crítico no ENAMED A **suspeita fundamentada** já é suficiente para notificar, confirmação diagnóstica NÃO é exigida. A notificação é obrigatória para **todo profissional de saúde**, não apenas médicos. PASSO 1, ATENDIMENTO CLÍNICO Criança atendida em UBS, UPA, hospital ou consultório PASSO 2, IDENTIFICAÇÃO DE SUSPEITA Sinais físicos, comportamentais ou relato, suspeita fundamentada é suficiente PASSO 3, ACIONAMENTO SIMULTÂNEO Os dois fluxos abaixo devem ser ativados ao mesmo tempo FLUXO A, SINAN / VIVA Vigilância Epidemiológica - Ficha de notificação compulsória - Sistema VIVA (SINAN) - Prazo: até 7 dias (violência não urgente) - Prazo: 24h (violência sexual) - Objetivo: **vigilância e epidemiologia** - Responsável: serviço de saúde Não substitui o Conselho Tutelar FLUXO B, CONSELHO TUTELAR Proteção Imediata da Criança - Comunicação direta ao CT local - Pode ser feita por qualquer pessoa - Prazo: imediato, sem demora - ECA, Art. 13, obrigação legal - Objetivo: **proteção e intervenção** - Responsável: qualquer cidadão ou profissional Não substitui a notificação ao SINAN Sinais de Alerta, O que aciona o fluxo? Físicos Lesões em diferentes estágios de cicatrização, hematomas em locais incomuns, fraturas sem explicação compatível Comportamentais Regressão de desenvolvimento, medo excessivo de adultos, comportamento hipersexualizado, automutilação Relato direto Qualquer relato da criança ou responsável que indique violência deve ser levado a sério Negligência Desnutrição sem causa orgânica, falta reiterada de cuidados básicos, ausência de vacinação ou acompanhamento Erros frequentes cobrados no ENAMED **Aguardar confirmação diagnóstica** antes de notificar, suspeita fundamentada já obriga a notificação **Notificar apenas ao Conselho Tutelar** e ignorar a ficha SINAN/VIVA, os dois fluxos são obrigatórios **Considerar a notificação exclusiva do médico**, todo profissional de saúde é obrigado pelo ECA e Lei 12.527 **Confundir sigilo profissional com omissão**, o sigilo cede diante da proteção de criança em risco Base legal: ECA Art. 13 e 245 · Lei 12.527/2011 · SINAN/VIVA, MS · Área ENAMED: Saúde da Criança + Medicina Preventiva \### Síndrome do bebê sacudido: ponto de atenção especial A síndrome do bebê sacudido (SBS) aparece em 3 das 11 questões históricas analisadas, o que indica frequência acima da média para um subtema tão específico. O ENAMED cobra aqui a tríade clássica (hemorragia subdural, hemorragia retiniana, encefalopatia), o mecanismo de trauma por aceleração-desaceleração, a ausência frequente de marcas externas de violência, e a conduta imediata que inclui neuroimagem, fundoscopia e notificação obrigatória. A referência para este subtema é o Protocolo da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2023), que está alinhado com as diretrizes internacionais da American Academy of Pediatrics. O ENAMED tende a alinhar seus gabaritos com protocolos do MS e das sociedades científicas nacionais, o que torna a leitura direta desses documentos mais eficiente do que depender apenas de resumos. * * * ## Dicas práticas de estudo para violência na infância no ENAMED Com probabilidade de 47,5% e tendência QUENTE, este tema merece entre 4 e 6 horas de estudo dedicado na fase de revisão pré-ENAMED. A seguir, uma abordagem estruturada para maximizar o rendimento. **Leia os documentos primários, não apenas resumos.** O Manual do Ministério da Saúde "Violência Intrafamiliar: Orientações para a Prática em Serviço" e o "Linha de Cuidado para Atenção Integral em Situações de Violências" são documentos que o ENAMED usa como referência normativa. A leitura dos fluxos de atendimento e dos critérios de suspeita nesses documentos é insubstituível. **Use questões históricas como mapa, não como cola.** As questões das edições anteriores do ENAMED (e do antigo ENADE para medicina) permitem identificar o nível de raciocínio exigido, se o teste valoriza diagnóstico diferencial, conduta imediata ou legislação. Use-as para calibrar o nível de profundidade necessário, não para memorizar respostas. **Integre com ética médica.** As questões de violência na infância frequentemente se cruzam com dilemas éticos, sigilo, autonomia, beneficência e dever de proteção. Estudar os artigos pertinentes do Código de Ética Médica (CFM) em conjunto com o ECA aumenta a capacidade de responder questões que mesclam as duas dimensões. **Revise as DCN 2014.** As Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de medicina (Resolução CNE/CES 3/2014) definem as competências que o ENAMED deve avaliar. A violência na infância está inserida no perfil do egresso que deve atuar em saúde da criança com abordagem integral, compreender esse enquadramento ajuda a entender a lógica das questões. **Simule vinhetas clínicas com variações.** O ENAMED muda o contexto (UBS, pronto-socorro, ambulatório de puericultura) mas mantém o mesmo núcleo de competência. Treinar com vinhetas em diferentes cenários, sempre perguntando "qual é a conduta correta e qual é o fundamento legal?", constrói o raciocínio que a prova exige. Referência Como montar um cronograma de revisão para o ENAMED em 90 dias * * * > **Para coordenadores e diretores pedagógicos:** o desempenho dos internos em temas de saúde da criança, incluindo violência, é um indicador sensível de qualidade curricular. O SPR Med oferece diagnóstico preditivo por competência alinhado à Portaria INEP 478/2025, com prescrição pedagógica automatizada para os temas de maior risco na sua turma. \[Conheça a plataforma em sprmed.com.br\] * * * ## Leituras e referências recomendadas Os documentos abaixo são as referências primárias para este tema no contexto do ENAMED: - Ministério da Saúde. _Violência Intrafamiliar: Orientações para a Prática em Serviço_. Série Cadernos de Atenção Básica. Brasília: MS, 2002 (atualizado em 2017). - Ministério da Saúde. _Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde de Crianças, Adolescentes e suas Famílias em Situação de Violências_. Brasília: MS, 2010. - Estatuto da Criança e do Adolescente, ECA. Lei 8.069/1990, com alterações da Lei 13.010/2014. - Sociedade Brasileira de Pediatria. _Guia Prático de Atualização: Maus-Tratos na Infância e Adolescência_. SBP, 2023. - Ministério da Saúde / SINAN. _Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA)_. Ficha de notificação e fluxo de registro. - Portaria INEP 478/2025, Matriz de Referência Comum do ENAMED, Área de Saúde da Criança. - Conselho Federal de Medicina. _Código de Ética Médica_ (Resolução CFM 2.217/2018), artigos 73 e 74 (sigilo profissional). [Leia também Abdome Agudo no ENAMED: Temas Mais Cobrados e Como Estudar → ](/blog/espec-abdome-agudo) [Leia também Indicadores ENAMED que Todo Coordenador Precisa Acompanhar → ](/blog/b2b-indicadores-enamed-coordenador) * * * ## Documentos oficiais relacionados - [Matriz de Referência Comum: Portaria Inep nº 478/2025](https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-478-de-18-de-julho-de-2025-643085112). - [Notas técnicas do Inep: cálculo da nota, proficiência e conceito institucional](https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed/notas-tecnicas). Os documentos acima tratam do exame e da matriz de avaliação. Não substituem as diretrizes clínicas aplicáveis a cada conduta. **Como ler a previsão:** a probabilidade apresentada é uma estimativa do modelo da SPR Med sobre o histórico analisado. Não é uma frequência oficial do ENAMED, garantia de cobrança ou evidência de eficácia clínica. A análise de setembro de 2026 deverá usar a prova efetivamente aplicada, preservando a previsão anterior à aplicação. ## Perguntas frequentes ### O ENAMED exige que eu saiba a legislação do ECA para responder questões de violência na infância? Sim. As questões históricas mostram que o ENAMED cobra com regularidade o conhecimento dos artigos do ECA relacionados à obrigatoriedade de notificação (artigos 13, 56 e 245), à proteção contra maus-tratos e ao papel do Conselho Tutelar. Não é necessário memorizar a redação exata dos artigos, mas o estudante precisa conhecer as obrigações legais e as consequências do descumprimento. ### O que é a Síndrome do Bebê Sacudido e por que ela cai tanto no ENAMED? A síndrome do bebê sacudido é uma forma de abuso físico grave causada por movimentos bruscos de aceleração-desaceleração na cabeça de lactentes, sem impacto direto. Ela é frequentemente cobrada porque combina raciocínio clínico complexo (tríade de hemorragias, ausência de marcas externas) com dificuldades de diagnóstico diferencial e obrigatoriedade de notificação. É um tema que testa simultaneamente competências clínicas, radiológicas e legais. ### A notificação de violência é obrigatória mesmo quando o médico tem apenas suspeita, sem diagnóstico confirmado? Sim. Tanto o ECA quanto as portarias do Ministério da Saúde estabelecem que a suspeita fundamentada já é suficiente para acionar a notificação ao Conselho Tutelar. O médico não precisa de certeza diagnóstica, a obrigação legal é acionada quando há elementos clínicos ou comportamentais que justifiquem a suspeita. O ENAMED testa especificamente essa distinção. ### Como diferenciar lesões acidentais de lesões por maus-tratos em questões do ENAMED? O ENAMED valoriza critérios semiológicos objetivos: inconsistência entre o mecanismo alegado e o padrão lesional, lesões em diferentes estágios de cicatrização, distribuição anatômica em áreas protegidas (dorso, glúteos, face interna dos membros), demora na busca de atendimento médico, e comportamento da criança ou dos responsáveis durante a consulta. Nenhum critério isolado é diagnóstico, o ENAMED cobra o raciocínio integrado. ### Qual é a diferença entre notificar ao Conselho Tutelar e registrar no SINAN? São dois fluxos independentes com finalidades distintas. A notificação ao Conselho Tutelar é uma medida de proteção imediata à criança, prevista no ECA. O registro no SINAN (ficha de notificação do sistema VIVA) é uma ação de vigilância epidemiológica, que alimenta os dados de saúde pública sobre violência. Ambos são obrigatórios e devem ser realizados de forma concomitante, não substitutiva. ### Com probabilidade de 47,5%, vale a pena dedicar tempo a este tema ou há áreas mais prioritárias? Com tendência QUENTE e confiança preditiva alta, este tema está entre os mais relevantes da área de Pediatria para o ENAMED. A decisão de priorizar deve levar em conta também a relação esforço-retorno: o conteúdo normativo e clínico de violência na infância é bem delimitado e pode ser dominado em 4 a 6 horas de estudo focado, o que representa um excelente custo-benefício em comparação com temas mais extensos. Para personalizar sua priorização por tema e competência, o SPR Med oferece análise preditiva individual para estudantes e coordenadores. ## Sobre a autoria ![Dr. Vinícius Côgo Destefani](https://res.cloudinary.com/dk8el9agv/image/upload/v1778608087/vinicius_qrtayt.jpg) Escrito por Dr. Vinícius Côgo Destefani Co-Fundador e Diretor Pedagógico do SPR Med · CRM-SP 158.541 · RQE 108.337 Médico pela UFES, Pediatria pelo HC-FMUSP e Cardiologia Pediátrica pelo Instituto Dante Pazzanese. Mentor direto de mais de 1.000 alunos. Responsável pela arquitetura metodológica e calibração TRI do banco do SPR Med. Compartilhar: [](https://www.linkedin.com/sharing/share-offsite/?url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-violencia-na-infancia)[](https://api.whatsapp.com/send?text=Viol%C3%AAncia%20na%20Inf%C3%A2ncia%20no%20ENAMED%3A%20Identifica%C3%A7%C3%A3o%20e%20Notifica%C3%A7%C3%A3o%20https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-violencia-na-infancia)[](https://twitter.com/intent/tweet?text=Viol%C3%AAncia%20na%20Inf%C3%A2ncia%20no%20ENAMED%3A%20Identifica%C3%A7%C3%A3o%20e%20Notifica%C3%A7%C3%A3o&url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-violencia-na-infancia) Próximo passo ## Candidate a sua IES à conversa com os fundadores 45 minutos com Dr. Matheus Ferreira e Dr. Vinícius Côgo Destefani, com o dossiê ENAMED da sua IES na tela. Toda candidatura passa por triagem inicial. 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