--- title: "Testes Diagnósticos no ENAMED: Sensibilidade, Especificidade e VPP/VPN — SPR Med" description: "Descubra os temas de Testes Diagnósticos mais cobrados no ENAMED e como organizar sua preparação. Probabilidade de cair: 47%." lang: pt-BR json-ld: | [ { "@context": "https://schema.org", "@type": [ "Article", "MedicalWebPage" ], "headline": "Testes Diagnósticos no ENAMED: Sensibilidade, Especificidade e VPP/VPN", "description": "Descubra os temas de Testes Diagnósticos mais cobrados no ENAMED e como organizar sua preparação. 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Probabilidade de cair: 47%. ![Dr. Vinícius Côgo Destefani](https://res.cloudinary.com/dk8el9agv/image/upload/v1778608087/vinicius_qrtayt.jpg) Por [Dr. Vinícius Côgo Destefani](/autor/dr-vinicius-cogo-destefani), CRM-SP 158.541 · RQE 108.337 Atualizado em 09 de setembro de 2026 Publicado em 03 de março de 2026 12 min de leitura Compartilhar: [](https://www.linkedin.com/sharing/share-offsite/?url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-testes-diagnosticos)[](https://api.whatsapp.com/send?text=Testes%20Diagn%C3%B3sticos%20no%20ENAMED%3A%20Sensibilidade%2C%20Especificidade%20e%20VPP%2FVPN%20https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-testes-diagnosticos)[](https://twitter.com/intent/tweet?text=Testes%20Diagn%C3%B3sticos%20no%20ENAMED%3A%20Sensibilidade%2C%20Especificidade%20e%20VPP%2FVPN&url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-testes-diagnosticos) Neste artigo > **Atualização normativa em 09/09/2026:** a [Resolução CNE/CES nº 3/2025](https://www.medicina.ufmg.br/wp-content/uploads/sites/102/2025/11/Resolucao-cne-ces-003-2025-09-30.pdf) revogou a resolução de 2014 e prevê transição curricular nos arts. 38 e 39. As referências a 2014 neste texto descrevem o quadro histórico. Para planejamento atual, confirme o PPC aplicável à turma e as DCN de 2025. A matriz do exame permanece um documento próprio: [entenda a relação entre DCN e ENAMED](/blog/guia-enamed-dcn-medicina-relacao). Testes diagnósticos aparecem no ENAMED com frequência consistente: o tema esteve presente em 7 das 17 edições históricas analisadas, totalizando 7 questões, uma por aparição. A probabilidade de cobrança na próxima edição é de 46,7%, com tendência classificada como ESTÁVEL, o que posiciona o conteúdo como item de estudo obrigatório para qualquer candidato que deseja atingir conceito 3 ou superior. Os tópicos de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) compõem o núcleo de Bioestatística dentro da área de Medicina Preventiva, conforme a Matriz de Referência Comum estabelecida pela Portaria INEP 478/2025. Bioestatística · Medicina Preventiva Tabela 2×2, Teste Diagnóstico vs. Realidade Clínica REALIDADE CLÍNICA (Padrão-ouro) Doente Não Doente TESTE Positivo VP Verdadeiro Positivo Doente + Teste + FP Falso Positivo Sadio + Teste + TESTE Negativo FN Falso Negativo Doente + Teste − VN Verdadeiro Negativo Sadio + Teste − Sensibilidade (Se) VP ÷ (VP + FN) Proporção de doentes detectados pelo teste. Alta Se → poucos FN → melhor para triagem (rastreio). Especificidade (Sp) VN ÷ (VN + FP) Proporção de sadios corretamente identificados. Alta Sp → poucos FP → melhor para confirmação. VPP VP ÷ (VP + FP) Probabilidade de estar doente dado teste +. Depende da prevalência: aumenta com maior prevalência. VPN VN ÷ (VN + FN) Probabilidade de estar sadio dado teste −. Aumenta quando a prevalência é baixa na população. Macetes Rápidos para o ENAMED SnNout Alta Sensibilidade + Teste Negativo → Exclui a doença (rule out). Ex: D-dímero no TEP. SpPin Alta Especificidade + Teste Positivo → Confirma a doença (rule in). Ex: Western Blot no HIV. Prevalência Sensibilidade e Especificidade são propriedades do teste (independem da prevalência). VPP e VPN dependem da prevalência da população estudada. ENAMED 2025, Probabilidade de Cobrança: 46,7% Tendência **ESTÁVEL**. Conteúdo essencial para atingir conceito 3 ou superior. Abordagem comum: vinheta clínica com tabela 2×2 apresentada, solicitando cálculo ou interpretação de Se, Sp, VPP ou VPN. Área: **Medicina Preventiva (12% do ENAMED)**, Portaria INEP 478/2025. * * * ## Quantas questões de testes diagnósticos caem no ENAMED? Com base na análise de 17 edições históricas do exame, testes diagnósticos geraram exatamente 7 questões ao longo do período avaliado, com média de 1 questão por edição em que o tema apareceu (Fonte: modelo preditivo SPR Med, baseado em séries históricas do ENADE/ENAMED). A taxa de aparição é de 43,7%, menos de uma em cada dois anos na fase anterior, mas o comportamento recente indica estabilização, o que, em termos de planejamento de estudo, significa que a probabilidade de omissão deste conteúdo no seu cronograma tem custo elevado. A classificação de tendência ESTÁVEL indica que o tema não está em declínio nem em aceleração: é um conteúdo estrutural do eixo de Epidemiologia e Bioestatística, presente nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN/2014) e reforçado nas competências 10 e 11 da Matriz ENAMED, que tratam de raciocínio clínico baseado em evidências e interpretação de dados populacionais (Portaria INEP 478/2025, Anexo I). Para o candidato, uma única questão bem respondida pode representar a diferença entre os conceitos 3 e 4. Considerando que em 2025, dos 107 cursos que receberam conceitos 1 ou 2, parte significativa concentrou erros exatamente nas questões de Medicina Preventiva e Saúde Coletiva (Fonte: INEP, 2025), o domínio de Bioestatística é tanto uma oportunidade de diferenciação quanto um ponto de vulnerabilidade frequentemente negligenciado. * * * ## Quais são os subtemas de testes diagnósticos mais cobrados no ENAMED? A análise qualitativa das questões históricas revela um padrão de cobrança concentrado em quatro eixos temáticos. A tabela abaixo organiza os subtemas identificados por frequência de aparição e perfil de cobrança: Subtema Frequência histórica Tipo de cobrança predominante Nível de complexidade Cálculo e interpretação de sensibilidade e especificidade Alta (6/7 questões) Interpretação de tabela 2x2 Intermediário Cálculo de VPP e VPN com variação de prevalência Alta (5/7 questões) Raciocínio clínico aplicado Alto Curva ROC e ponto de corte Moderada (3/7 questões) Análise gráfica e decisão clínica Alto Razão de verossimilhança (LR+ e LR-) Baixa (2/7 questões) Cálculo e aplicação clínica Alto Escolha do teste ideal por contexto clínico Alta (5/7 questões) Tomada de decisão integrada Intermediário Acurácia diagnóstica e índice Kappa Baixa (1/7 questões) Conceito e interpretação Intermediário O subtema de maior frequência, e também o que mais gera erro por leitura apressada, é a interpretação correta da tabela de contingência 2x2. A maioria das questões não pergunta apenas o valor numérico de um indicador: ela insere o cálculo dentro de um contexto clínico e exige que o estudante decida qual propriedade do teste é relevante para a tomada de decisão apresentada no enunciado. A relação entre VPP/VPN e a prevalência da doença é um segundo eixo de alta cobrança e baixo domínio. Questões nesse formato apresentam dois cenários com prevalências distintas, uma população de triagem (baixa prevalência) e uma população de referência (alta prevalência), e pedem que o candidato identifique como os valores preditivos se alteram mesmo com sensibilidade e especificidade constantes. [Leia também Abdome Agudo no ENAMED: Temas Mais Cobrados e Como Estudar → ](/blog/espec-abdome-agudo) * * * ## Como estudar testes diagnósticos para o ENAMED? A estratégia de estudo para este tema parte de uma premissa fundamental: testes diagnósticos são cobrados no ENAMED sob a perspectiva clínica, não matemática pura. A questão não testa cálculo, ela testa raciocínio. Por isso, a abordagem recomendada combina domínio conceitual sólido com prática de interpretação aplicada. O primeiro passo é construir a tabela 2x2 de forma automática. Qualquer questão sobre testes diagnósticos pode ser resolvida, ou ao menos estruturada, a partir da disposição correta de verdadeiros positivos (VP), falsos positivos (FP), verdadeiros negativos (VN) e falsos negativos (FN). O candidato que internalizar essa matriz ganha autonomia para deduzir qualquer fórmula, mesmo que não a tenha memorizado. O segundo passo é compreender os conceitos em linguagem clínica. Sensibilidade não é apenas VP/(VP+FN), é a capacidade do teste de identificar doentes verdadeiros. Um teste sensível tem poucos falsos negativos, o que o torna ideal para rastreamento: quando o teste é negativo em uma população de alta prevalência, há confiança de que a doença está ausente. A expressão mnemônica consagrada SnNout (Sensitive test, Negative result rules OUT) aparece indiretamente em questões que pedem qual teste escolher para "excluir" uma doença. O terceiro passo é estudar o efeito da prevalência sobre os valores preditivos. Este é o ponto onde a maioria dos candidatos comete erro. Sensibilidade e especificidade são propriedades intrínsecas do teste, não mudam com a prevalência. VPP e VPN, por outro lado, são propriedades da população onde o teste é aplicado. Em populações com baixa prevalência, o VPP cai e o VPN sobe; em populações com alta prevalência, o VPP sobe e o VPN cai. Este conceito é diretamente derivado do Teorema de Bayes e é cobrado com frequência no ENAMED de forma contextualizada. Como referência de estudo, o candidato deve priorizar os seguintes materiais: - **Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Medicina (DCN/2014)**: delimitam as competências em epidemiologia e bioestatística esperadas do egresso. - **Manual de Bases da Medicina Baseada em Evidências (MBE)**: fornece a estrutura conceitual dos desfechos diagnósticos com aplicação clínica. - **Cadernos de Atenção Básica do Ministério da Saúde**: vários volumes trazem, em seções metodológicas, discussões sobre sensibilidade e especificidade de exames de triagem utilizados no SUS. - **Portaria INEP 478/2025**: define as competências avaliadas e o peso relativo de cada área. [Leia também Matriz de Referência do ENAMED: Conteúdos, Competências e Como Usar → ](/blog/guia-enamed-matriz-referencia-conteudos) * * * ## Sensibilidade e especificidade: o que o ENAMED realmente cobra? Este é o subtema de maior frequência histórica no eixo de testes diagnósticos, presente em 6 das 7 questões mapeadas. O padrão de cobrança, porém, vai além da definição isolada dos indicadores: o ENAMED tende a apresentar situações clínicas onde o candidato precisa identificar qual propriedade do teste é determinante para a decisão proposta no enunciado. Questões típicas desse formato apresentam um exame com sensibilidade de 95% e especificidade de 60% e perguntam se ele é adequado para triagem de determinada condição em uma população assintomática. A resposta correta depende de compreender que alta sensibilidade com especificidade moderada é o perfil ideal para rastreamento, mas a questão pode, adicionalmente, perguntar sobre as consequências dos falsos positivos gerados pela especificidade reduzida: ansiedade, exames complementares desnecessários, custo sistêmico. Outro padrão frequente envolve a curva ROC (Receiver Operating Characteristic). O ENAMED cobra a leitura do gráfico: saber que a curva mais próxima do canto superior esquerdo representa o teste de maior acurácia geral, que a área sob a curva (AUC) de 0,5 equivale ao acaso, e que o ponto de corte ideal varia conforme o objetivo clínico, maior sensibilidade para triagem, maior especificidade para confirmação diagnóstica. A razão de verossimilhança positiva (LR+) e negativa (LR-) aparece com menor frequência, mas quando cobrada, tende a integrar questões de maior complexidade. LR+ = sensibilidade / (1 - especificidade); LR- = (1 - sensibilidade) / especificidade. O candidato deve saber que LR+ acima de 10 e LR- abaixo de 0,1 representam testes com alto poder de modificação da probabilidade pré-teste, conceito central em medicina baseada em evidências. ### Curva ROC, Receiver Operating Characteristic Acurácia diagnóstica, AUC e escolha do ponto de corte ideal Sensibilidade (Taxa VP) 1 − Especificidade (Taxa FP) 1,0 0,5 0,0 0,0 0,5 1,0 Curva ROC Ponto de corte ótimo Acaso (AUC=0,5) O que é a AUC? A **Área Sob a Curva (AUC)** mede a acurácia global do teste. Valores próximos de **1,0** indicam excelente discriminação; valor **0,5** equivale ao acaso. 0,9-1,0 Excelente 0,8-0,9 Ótimo 0,7-0,8 Bom <0,7 Fraco Ponto de Corte Ótimo É o ponto que **maximiza sensibilidade + especificidade** simultaneamente. Corresponde ao vértice mais próximo do canto superior esquerdo da curva ROC. **Regra prática:** rastreamento → menor ponto de corte (↑ sensibilidade); confirmação → maior ponto de corte (↑ especificidade). Razões de Verossimilhança LR+ = Sens ÷ (1 − Espec) LR+ > 10 → forte evidência de doença presente LR− = (1 − Sens) ÷ Espec LR− < 0,1 → forte evidência de doença ausente Resumo: Métricas de Testes Diagnósticos no ENAMED Sensibilidade VP / (VP + FN) Evita falsos negativos. Ideal para rastreio. Especificidade VN / (VN + FP) Evita falsos positivos. Ideal para confirmação. VPP VP / (VP + FP) Depende da prevalência. ↑ prevalência → ↑ VPP. VPN VN / (VN + FN) ↑ prevalência → ↓ VPN. Essencial para excluir doença. **Dica ENAMED:** Sensibilidade e especificidade são propriedades _intrínsecas_ do teste, não mudam com a prevalência. Já VPP e VPN são _dependentes da prevalência_. Questões que trocam esses conceitos são armadilha clássica. LR+ > 10 e LR− < 0,1 indicam testes com alto poder de modificação da probabilidade pré-teste, conceito central em medicina baseada em evidências. * * * ## Como a prevalência afeta VPP e VPN: o conceito mais negligenciado A relação entre prevalência e valores preditivos é, segundo o padrão das questões históricas, o aspecto com maior taxa de erro entre candidatos que dominam os cálculos básicos, mas não compreendem o fenômeno em profundidade. O ENAMED explora essa lacuna com regularidade. O raciocínio central é: quando um mesmo teste, com sensibilidade e especificidade fixas, é aplicado em populações com prevalências diferentes, os valores preditivos mudam. Em uma população de triagem (prevalência de 1%), um teste com sensibilidade de 90% e especificidade de 95% terá um VPP inferior a 20%: a maioria dos positivos serão falsos positivos, simplesmente porque a doença é rara. Na mesma população, o VPN será superior a 99,9%, um negativo quase certamente descarta a doença. Prevalência Sensibilidade Especificidade VPP VPN 1% (rastreamento) 90% 95% ~15% ~99,9% 20% (ambulatório) 90% 95% ~69% ~97% 50% (referência) 90% 95% ~90% ~91% 80% (alta suspeição) 90% 95% ~97% ~70% Esta tabela ilustra como o VPP cresce e o VPN diminui conforme a prevalência aumenta. O ENAMED pode apresentar esses cenários de forma narrativa, descrevendo o tipo de serviço de saúde (UBS versus ambulatório de referência), e pedir que o candidato identifique como os valores preditivos se comportam. Dominar esta lógica dispensa a memorização exaustiva de fórmulas. [Leia também Abdome Agudo no ENAMED: Temas Mais Cobrados e Como Estudar → ](/blog/espec-abdome-agudo) * * * ## Dicas práticas de estudo para testes diagnósticos O domínio deste tema em nível ENAMED requer, em média, de 8 a 12 horas de estudo focado, distribuídas em três etapas progressivas. A primeira etapa é conceitual: compreender a tabela 2x2, as quatro fórmulas fundamentais (sensibilidade, especificidade, VPP, VPN) e a lógica da razão de verossimilhança. Esta etapa deve ser concluída antes de qualquer resolução de questão. O estudo passivo de leitura sem prática de construção de tabelas não é suficiente, o candidato deve montar pelo menos 10 tabelas 2x2 com dados fictícios e calcular todos os indicadores manualmente. A segunda etapa é de integração clínica: praticar questões que apresentam cenários (rastreamento de câncer de colo de útero, diagnóstico de HIV, teste de tuberculose em populações de baixa e alta prevalência) e exigem decisão sobre qual teste usar, qual propriedade priorizar e como interpretar um resultado positivo ou negativo. O Ministério da Saúde disponibiliza protocolos clínicos (PCDT) que frequentemente discutem as características dos exames recomendados, esses documentos são fontes legítimas de contextualização. A terceira etapa é de revisão periódica. Testes diagnósticos pertencem ao grupo de temas que, se revisados há mais de 4 semanas, apresentam declínio significativo de desempenho na resolução de questões. A recomendação é incluir pelo menos 2 questões do tema por semana nos ciclos de revisão ativa, independentemente do cronograma principal. Um erro comum de estudo neste tema é memorizar fórmulas sem compreender o denominador. Candidatos sabem que VPP = VP/(VP+FP), mas erram questões porque não identificam corretamente quem são os VP e os FP no cenário apresentado. A solução é sempre construir a tabela antes de qualquer cálculo. > **CTA**: O SPR Med oferece diagnóstico individualizado das áreas de maior vulnerabilidade do seu desempenho, com prescrição automatizada de trilhas de estudo alinhadas à Portaria INEP 478/2025. Instituições parceiras têm acesso a dados preditivos com 80 a 90% de acurácia no top 10 de temas mais prováveis para a próxima edição do ENAMED. Acesse sprmed.com.br e conheça a metodologia. [Leia também Ciclo Avaliativo do ENAMED: Cronograma e Impactos para Faculdades → ](/blog/b2b-ciclo-avaliativo-enamed-faculdade) * * * ## Documentos oficiais relacionados - [Matriz de Referência Comum: Portaria Inep nº 478/2025](https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-478-de-18-de-julho-de-2025-643085112). - [Notas técnicas do Inep: cálculo da nota, proficiência e conceito institucional](https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed/notas-tecnicas). Os documentos acima tratam do exame e da matriz de avaliação. Não substituem as diretrizes clínicas aplicáveis a cada conduta. **Como ler a previsão:** a probabilidade apresentada é uma estimativa do modelo da SPR Med sobre o histórico analisado. Não é uma frequência oficial do ENAMED, garantia de cobrança ou evidência de eficácia clínica. A análise de setembro de 2026 deverá usar a prova efetivamente aplicada, preservando a previsão anterior à aplicação. ## Perguntas frequentes ### Testes diagnósticos caem sempre no ENAMED? Não obrigatoriamente em todas as edições, mas o histórico mostra presença em 7 das 17 edições analisadas, taxa de aparição de 43,7%. A probabilidade estimada para a próxima prova é de 46,7%, com tendência ESTÁVEL (Fonte: modelo preditivo SPR Med). Dado o peso do tema nas competências de Medicina Preventiva e Bioestatística da Portaria INEP 478/2025, sua omissão no cronograma de estudo representa risco desnecessário. ### Preciso saber calcular todas as fórmulas de testes diagnósticos na prova? O ENAMED prioriza interpretação e raciocínio clínico, mas as fórmulas básicas, sensibilidade, especificidade, VPP e VPN, são necessárias para resolver questões com tabelas 2x2. Não é exigida memorização de fórmulas avançadas como a de Bayes na forma algébrica, mas compreender a lógica do Teorema de Bayes aplicada aos valores preditivos é indispensável. ### Como a prevalência interfere nos resultados de um teste diagnóstico? Sensibilidade e especificidade são propriedades fixas do teste, não mudam com a prevalência. VPP e VPN, porém, dependem da prevalência da doença na população estudada. Em populações com baixa prevalência (como rastreamento geral), o VPP cai significativamente mesmo em testes com alta especificidade. Este fenômeno é cobrado com frequência no ENAMED de forma contextualizada, com cenários de UBS versus ambulatório de referência. ### O que é curva ROC e por que o ENAMED cobra esse conceito? A curva ROC (Receiver Operating Characteristic) representa graficamente a relação entre sensibilidade e 1-especificidade para diferentes pontos de corte de um teste. O ENAMED cobra a leitura do gráfico: maior área sob a curva (AUC) indica melhor acurácia geral. O ponto de corte ideal varia conforme o objetivo, rastreamento prioriza sensibilidade, confirmação diagnóstica prioriza especificidade. O domínio deste conceito é exigido no nível de interpretação, não de cálculo algébrico da AUC. ### Qual a diferença prática entre sensibilidade e VPP para o médico na clínica? Sensibilidade informa sobre o teste em si: "se o paciente tem a doença, qual a probabilidade de o teste ser positivo?". VPP informa sobre o resultado obtido: "se o teste deu positivo, qual a probabilidade de o paciente realmente ter a doença?". Na prática, o VPP é o dado mais útil para a tomada de decisão pós-teste, mas ele depende da prevalência da doença no contexto onde o teste foi aplicado, o que torna essencial conhecer o perfil epidemiológico da população atendida. ### Quais materiais do Ministério da Saúde abordam testes diagnósticos de forma aplicada? Os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde contêm seções metodológicas que discutem as características dos exames recomendados, incluindo sensibilidade, especificidade e critérios para escolha do ponto de corte. Os Cadernos de Atenção Básica, especialmente os volumes de rastreamento de doenças crônicas e infecções sexualmente transmissíveis, são fontes aplicadas e alinhadas ao perfil de cobrança do ENAMED. ## Sobre a autoria ![Dr. Vinícius Côgo Destefani](https://res.cloudinary.com/dk8el9agv/image/upload/v1778608087/vinicius_qrtayt.jpg) Escrito por Dr. Vinícius Côgo Destefani Co-Fundador e Diretor Pedagógico do SPR Med · CRM-SP 158.541 · RQE 108.337 Médico pela UFES, Pediatria pelo HC-FMUSP e Cardiologia Pediátrica pelo Instituto Dante Pazzanese. Mentor direto de mais de 1.000 alunos. Responsável pela arquitetura metodológica e calibração TRI do banco do SPR Med. Compartilhar: [](https://www.linkedin.com/sharing/share-offsite/?url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-testes-diagnosticos)[](https://api.whatsapp.com/send?text=Testes%20Diagn%C3%B3sticos%20no%20ENAMED%3A%20Sensibilidade%2C%20Especificidade%20e%20VPP%2FVPN%20https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-testes-diagnosticos)[](https://twitter.com/intent/tweet?text=Testes%20Diagn%C3%B3sticos%20no%20ENAMED%3A%20Sensibilidade%2C%20Especificidade%20e%20VPP%2FVPN&url=https%3A%2F%2Fsprmed.com.br%2Fblog%2Fespec-testes-diagnosticos) Próximo passo ## Candidate a sua IES à conversa com os fundadores 45 minutos com Dr. Matheus Ferreira e Dr. Vinícius Côgo Destefani, com o dossiê ENAMED da sua IES na tela. Toda candidatura passa por triagem inicial. Candidatar minha IES → ## Artigos Relacionados Especialidade [ ### O Que o REVALIDA 2026.1 Cobrou em Pediatria ](/blog/espec-revalida-2026-o-que-caiu-pediatria) Análise das questões de Pediatria do REVALIDA 2026.1: temas, condutas cobradas e o padrão INEP que se repete no ENAMED. Especialidade [ ### O Que o REVALIDA 2026.1 Cobrou em Cirurgia ](/blog/espec-revalida-2026-o-que-caiu-cirurgia) Análise das questões de Cirurgia do REVALIDA 2026.1: temas, condutas cobradas e o padrão INEP que se repete no ENAMED. Especialidade [ ### O Que o REVALIDA 2026.1 Cobrou em Clínica Médica ](/blog/espec-revalida-2026-o-que-caiu-clinica-medica) Análise das questões de Clínica Médica do REVALIDA 2026.1: temas, condutas cobradas e o padrão INEP que se repete no ENAMED. 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