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Especialidade

# Síndrome Coronariana Aguda no ENAMED: IAM, Angina e Condutas

Descubra os temas de Síndrome Coronariana Aguda (SCA) mais cobrados no ENAMED e como organizar sua preparação. Probabilidade de cair: 51%.

![Dr. Vinícius Côgo Destefani](https://res.cloudinary.com/dk8el9agv/image/upload/v1778608087/vinicius_qrtayt.jpg)

Por [Dr. Vinícius Côgo Destefani](/autor/dr-vinicius-cogo-destefani), CRM-SP 158.541 · RQE 108.337 

Atualizado em 09 de setembro de 2026

Publicado em 03 de março de 2026 12 min de leitura 

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Neste artigo 

> **Atualização normativa em 09/09/2026:** a [Resolução CNE/CES nº 3/2025](https://www.medicina.ufmg.br/wp-content/uploads/sites/102/2025/11/Resolucao-cne-ces-003-2025-09-30.pdf) revogou a resolução de 2014 e prevê transição curricular nos arts. 38 e 39. As referências a 2014 neste texto descrevem o quadro histórico. Para planejamento atual, confirme o PPC aplicável à turma e as DCN de 2025. A matriz do exame permanece um documento próprio: [entenda a relação entre DCN e ENAMED](/blog/guia-enamed-dcn-medicina-relacao).

A Síndrome Coronariana Aguda (SCA) é um dos temas de maior relevância clínica na formação médica e apareceu em 8 das 17 edições históricas de avaliações nacionais de medicina analisadas pelos modelos preditivos do SPR Med, com probabilidade de 50,7% de ser cobrada na próxima edição do ENAMED. O tema engloba angina instável, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSST) e infarto com supradesnivelamento (IAMCST), e o que o exame avalia não é apenas o diagnóstico, mas a conduta rápida, racional e baseada em evidências, exatamente o perfil esperado de um médico em formação pelo perfil das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN).

Os Três Tipos de Síndrome Coronariana Aguda

Classificação, ECG e Condutas, Resumo para o ENAMED

Angina Instável

AI

ECG

Infradesnivelamento de ST

ou inversão de onda T

Sem elevação enzimática

Características

• Dor em repouso, nova ou progressiva

• Troponina **NEGATIVA**

• Sem necrose miocárdica

• CK-MB normal

Conduta

AAS + Clopidogrel + Anticoagulação + Estatina + Beta-bloq

IAM sem Supra-ST

IAMSST

ECG

Infradesnivelamento de ST

ou inversão de onda T

Troponina ELEVADA

Características

• Troponina **POSITIVA**

• Necrose miocárdica presente

• Sem oclusão total da artéria

• CK-MB elevada

Conduta

AAS + Ticagrelor/Clopidogrel + Heparina + Estatina + Cineangiocoronariografia em 24-72h

IAM com Supra-ST

IAMCST

ECG

Supradesnivelamento de ST

≥ 1mm em 2 derivações contíguas

Oclusão total, EMERGÊNCIA

Características

• Oclusão trombótica total

• Troponina **POSITIVA**

• Onda Q patológica (tardia)

• Maior morbimortalidade

Conduta

ICP primária em <90 min (hospital com hemodinâmica) ou Trombólise em <30 min (sem hemodinâmica)

Conduta Inicial Comum às 3 Formas (MONABCH)

M  Morfina

O  Oxigênio

N  Nitrato

A  AAS 300mg

B  Beta-bloqueador

C  Clopidogrel/Ticagrelor

H  Heparina

Diferenciação pelos Marcadores de Necrose

Marcador

AI

IAMSST

IAMCST

Troponina

Negativa

↑ Elevada

↑↑ Muito elevada

CK-MB

Normal

↑ Elevada

↑↑ Muito elevada

Supra de ST

Ausente

Ausente

Presente

Reperfusão urgente

Não obrigatória

24-72h

< 90 min

Probabilidade ENAMED 2025

50,7%

SCA no próximo exame, SPR Med

Clínica Médica, 28% do ENAMED

⏱ Tempo porta-balão < 90 min

Troponina é o marcador-chave

ICP primária > Trombólise

* * *

## Quantas questões de Síndrome Coronariana Aguda caíram no ENAMED?

Com base em 17 edições históricas analisadas pelo motor de predição do SPR Med, que utiliza o mesmo corpus de provas nacionais que embasam o ENAMED, a SCA esteve presente em 7 edições, totalizando 7 questões, com média de 1,0 questão por aparição. A tendência classificada é ESTÁVEL, com confiança média, o que indica que o tema não está em ascensão acelerada, mas tampouco deve ser negligenciado: aparecer em quase metade das provas analisadas coloca a SCA entre os temas recorrentes de Cardiologia dentro da área de Clínica Médica.

A Portaria INEP 478/2025, que define a Matriz de Referência Comum do ENAMED, organiza as competências em 15 eixos e 21 domínios. A SCA se encaixa diretamente nas competências de raciocínio diagnóstico, tomada de decisão terapêutica e conduta em urgência, três dos eixos com maior peso na avaliação. Ignorar o tema em nome de outros mais "quentes" é uma estratégia de risco calculável: com 50,7% de probabilidade de aparição e posição de ranking #50 na lista de predições do SPR Med, a SCA merece ao menos uma revisão estruturada no cronograma de qualquer estudante do 6º ano.

Indicador

Valor

Aparições em edições históricas

7 de 16

Total de questões históricas

7

Média de questões por aparição

1,0

Probabilidade de cair na próxima prova

50,7%

Tendência

ESTÁVEL

Confiança do modelo

Média

Ranking de predição

#50

Área

Clínica Médica, Cardiologia

* * *

## Quais são os subtemas de SCA mais cobrados no ENAMED?

A análise das questões históricas e do padrão de competências avaliadas permite identificar os eixos temáticos mais recorrentes dentro da Síndrome Coronariana Aguda. O ENAMED não cobra decoração de critérios isolados: ele exige que o candidato interprete cenários clínicos completos e tome decisões em tempo real.

A tabela abaixo sintetiza os subtemas com maior frequência de cobrança e seu peso relativo estimado com base nas edições analisadas:

Subtema

Frequência estimada

Tipo de questão predominante

Diagnóstico diferencial e classificação da SCA

Alta

Interpretação de caso clínico + ECG

IAMCST: reconhecimento e conduta inicial

Alta

Tomada de decisão terapêutica

Terapia de reperfusão (trombólise x ICP primária)

Alta

Escolha de conduta baseada em critérios

IAMSST/Angina Instável: estratificação de risco

Moderada

Uso de escores (TIMI, GRACE)

Antiplaquetários e anticoagulação na SCA

Moderada

Farmacologia aplicada à conduta

Complicações do IAM (mecânicas e elétricas)

Baixa

Diagnóstico de complicação e manejo

O diagnóstico diferencial e a classificação da SCA lideram as cobranças porque são o ponto de entrada da conduta clínica. O exame frequentemente apresenta um paciente com dor torácica, dados de ECG e marcadores séricos, exigindo que o candidato diferencie angina instável de IAMSST e IAMCST, e que justifique a conduta a partir dessa classificação.

A terapia de reperfusão no IAMCST é o subtema de maior complexidade e também de maior frequência em questões de alto nível. O ENAMED tende a explorar cenários em que o estudante precisa escolher entre trombólise farmacológica e intervenção coronariana percutânea primária (ICP), considerando o tempo de evolução dos sintomas, a disponibilidade de hemodinâmica e as contraindicações absolutas à trombólise, critérios estabelecidos nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2023) e alinhados ao Protocolo do Ministério da Saúde para IAM.

[Leia também Abdome Agudo no ENAMED: Temas Mais Cobrados e Como Estudar → ](/blog/espec-abdome-agudo)

* * *

## Como estudar Síndrome Coronariana Aguda para o ENAMED?

A preparação eficiente para SCA no ENAMED exige um estudo estruturado em três camadas: conceitual, interpretativa e decisória. A camada conceitual abrange fisiopatologia, classificação e marcadores. A camada interpretativa trabalha ECG, escore de risco e exames complementares. A camada decisória, e mais avaliada, envolve a sequência de condutas, os fármacos de primeira linha, os critérios de reperfusão e o manejo de complicações.

**Materiais de referência recomendados para este tema:**

As Diretrizes Brasileiras de Síndromes Coronarianas Agudas (SBC, 2021 e atualização 2023) são o principal documento de referência. O Protocolo Clínico do Ministério da Saúde para Síndrome Coronariana Aguda (PCDT/MS) é especialmente relevante porque o ENAMED foi construído com foco nas competências esperadas dentro do sistema de saúde brasileiro, incluindo a realidade do SUS. As DCN de Medicina de 2014, que ainda embasam o perfil formativo avaliado pelo ENAMED, definem atenção às urgências como competência central. O ACC/AHA 2022 Guideline on the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain pode ser consultado para aprofundamento, especialmente em estratificação de risco.

A lógica de estudo recomendada é sempre do cenário para o conceito: parta de um caso clínico simulado, identifique o tipo de SCA, percorra a árvore de decisão e então consolide os fundamentos que embasam cada escolha. Essa abordagem está alinhada ao formato de questão do ENAMED, que raramente cobra definições isoladas, cobra raciocínio aplicado.

[Leia também Matriz de Referência do ENAMED: Conteúdos, Competências e Como Usar → ](/blog/guia-enamed-matriz-referencia-conteudos)

* * *

## IAMCST: o que o ENAMED cobra neste subtema?

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) é o subtema de SCA que concentra maior complexidade de conduta e, portanto, maior atenção das bancas. O ENAMED não pergunta "o que é IAMCST", ele apresenta um paciente e cobra o que fazer, em quanto tempo e por quê.

Os critérios de diagnóstico eletrocardiográfico que o estudante deve dominar incluem o reconhecimento de supradesnivelamento de ST em derivações contíguas, o padrão de bloqueio de ramo esquerdo novo ou presumivelmente novo, e as apresentações atípicas, como o padrão de De Winter, a oclusão de tronco de coronária esquerda e os padrões de Wellens, que podem anteceder o IAMCST. O ECG é o instrumento central nessas questões, e a habilidade de interpretação rápida é esperada do formando.

A decisão terapêutica mais cobrada é a escolha da estratégia de reperfusão. O critério de tempo é o elemento regulador: o ideal é que o tempo "porta-balão" seja inferior a 90 minutos quando a ICP primária está disponível. Quando não há hemodinâmica disponível dentro desse prazo, a trombólise farmacológica é a alternativa, desde que o paciente não apresente contraindicações absolutas, que incluem AVC hemorrágico prévio, neoplasia intracraniana, sangramento ativo não compressível e outros critérios estabelecidos nas diretrizes da SBC (2023).

O ENAMED também avalia o manejo farmacológico adjunto: dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12), anticoagulação (heparina não fracionada ou de baixo peso molecular), betabloqueadores, nitratos e o papel das estatinas de alta intensidade no contexto agudo. Questões sobre farmacologia na SCA frequentemente apresentam cenários com contraindicações ou condições associadas, como hipotensão (que contraindica nitrato), bradicardia (que contraindica betabloqueador) ou insuficiência renal grave, exigindo adaptação da conduta padrão.

Fluxograma ENAMED

### Conduta no IAMCST, Baseada no Tempo de Evolução e Disponibilidade de Hemodinâmica

Baseado nas Diretrizes da SBC 2023 | Altamente cobrado no ENAMED

SUSPEITA DE IAMCST

Dor torácica + Supra de ST ≥ 1mm em ≥ 2 derivações contíguas (ou BRE novo)

↓

MEDIDAS IMEDIATAS (todos os pacientes)

AAS 300mg VO  Inibidor P2Y12  Heparina (HNF ou HBPM)  Estatina alta intensidade  Betabloqueador (se sem contraindicação)  Nitrato (se PAS > 90mmHg) 

↓

⏱

AVALIAR TEMPO DE EVOLUÇÃO DA DOR

≤ 12 horas

Reperfusão indicada

12, 24 horas

Reperfusão se sintomas persistentes ou instabilidade

\> 24 horas

Tratamento clínico. Cineangiocoronariografia eletiva

↓

DISPONIBILIDADE DE HEMODINÂMICA?

✓ SIM, ICP Primária disponível

⏱ Meta:  Tempo porta-balão ≤ 90 min

Estratégia:  ICP primária é a preferencial

Transferência:  Se transferência necessária, meta ≤ 120 min

Anticoag:  HNF EV bolus na sala de hemodinâmica

NÃO, Fibrinólise

⏱ Meta:  Porta-agulha ≤ 30 min

Agente:  Tenecteplase (TNK), dose peso-ajustada

Janela:  Até 12h do início dos sintomas

Pós-lise:  Cineangiocoronariografia 3-24h após (estratégia fármaco-invasiva)

Contraindicações que mudam a conduta, foco ENAMED

Hipotensão (PAS < 90mmHg):  Contraindica nitrato → substituir por volume ou vasopressor

Bradicardia / BAV:  Contraindica betabloqueador → aguardar estabilidade elétrica

IRC grave (ClCr < 30):  Cuidado com HBPM → preferir HNF com monitoramento

AVC hemorrágico prévio:  Contraindica fibrinólise absolutamente → ICP obrigatória

Resumo para o ENAMED, O que mais cai

ICP primária > fibrinólise  Porta-balão ≤ 90 min  AAS + P2Y12 obrigatório  Estatina alta intensidade imediata  Estratégia fármaco-invasiva pós-lise  Nitrato CI na hipotensão 

\### Estratificação de risco na angina instável e no IAMSST

A distinção entre angina instável e IAMSST depende da presença ou ausência de elevação de troponina, e o ENAMED explora esse critério com frequência. Após o diagnóstico de IAMSST/angina instável, a próxima etapa avaliada é a estratificação de risco, que define a urgência da intervenção invasiva.

Os escores de risco mais cobrados são o TIMI e o GRACE. O TIMI Risk Score para IAMSST tem 7 variáveis e classifica o risco em baixo, intermediário e alto, orientando a estratégia invasiva precoce (< 24 horas) versus conservadora. O escore GRACE, mais complexo, utiliza dados hemodinâmicos e laboratoriais e é considerado superior na predição de mortalidade. O ENAMED pode apresentar questões em que o estudante precisa identificar o escore correto para determinado paciente ou interpretar o resultado de uma estratificação.

* * *

## Dicas práticas de estudo para Síndrome Coronariana Aguda

A SCA é um tema que se estuda bem em blocos temáticos sequenciais, não em leituras lineares de capítulos. A estratégia recomendada para o período de preparação para o ENAMED é organizar o estudo em quatro blocos de revisão.

O primeiro bloco deve cobrir fisiopatologia e classificação: a cascata desde a placa aterosclerótica instável até o infarto transmural, diferenciando os mecanismos do IAMCST (oclusão total) do IAMSST e da angina instável (oclusão parcial ou vasoespasmo). Sem essa base, a lógica das condutas não se consolida.

O segundo bloco é dedicado ao ECG na SCA: reconhecimento de supradesnivelamento, infradesnivelamento, ondas T invertidas, padrão de Wellens, BRE novo e localização do território infartado pelas derivações afetadas. Este bloco deve incluir exercícios práticos de leitura de traçados, e não apenas leitura teórica sobre o assunto.

O terceiro bloco cobre condutas e farmacologia: o algoritmo de reperfusão, os critérios de escolha entre ICP e trombólise, os fármacos com suas doses habituais, contraindicações e interações relevantes. As diretrizes SBC 2023 e o PCDT/MS são as fontes prioritárias para este bloco.

O quarto bloco, frequentemente negligenciado, abrange as complicações do IAM: arritmias (taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, bloqueios atrioventriculares), complicações mecânicas (ruptura de músculo papilar com insuficiência mitral aguda, comunicação interventricular, ruptura de parede livre), pericardite pós-infarto e síndrome de Dressler. Embora com frequência menor nas questões, a cobrança de complicações aparece em questões de alto nível, e o ENAMED tende a incluir questões de maior complexidade para discriminar os conceitos 4 e 5.

**Sobre tempo de estudo:** dado que a SCA tem probabilidade de 50,7% de aparição e média de 1,0 questão por edição, o investimento proporcional recomendado é de 8 a 12 horas de estudo estruturado, suficiente para cobrir os quatro blocos com revisão ativa por questões. Não é um tema que exige semanas de dedicação exclusiva, mas sim uma revisão densa e bem organizada.

[Leia também Cronograma de Estudos ENAMED em 6 Meses: Plano Completo → ](/blog/prep-cronograma-estudos-enamed-6-meses)

### Cronograma Sugerido: Estudo de SCA em 4 Blocos

Carga total recomendada: **8 a 12 horas** de estudo estruturado · Probabilidade de aparição no ENAMED: **50,7%** · Média de **1,0 questão/edição**

1

Fisiopatologia e Classificação

Angina estável vs. instável · IAMCSST vs. IAMSSST · fisiopatologia da placa

2-3 horas

2

Diagnóstico: ECG e Biomarcadores

Supradesnível ST · bloqueios · troponina · CK-MB · curva enzimática

2-3 horas

3

Tratamento e Reperfusão

AAS · heparina · betabloqueadores · ICP primária · janela trombolítica · contraindicações

2-3 horas

4

Resolução de Questões e Revisão Ativa

Questões comentadas ENAMED · simulados temáticos · revisão de erros · mapas mentais

2-3 horas

Dica de Prioridade

Foque nos Blocos 2 e 3: ECG + conduta de reperfusão concentram **~70% das questões** de SCA no ENAMED.

⏱ Distribuição Ideal

Estude em sessões de **2 horas** com intervalo. Revise no dia seguinte antes de avançar para o próximo bloco.

* * *

> **Sua instituição sabe quais estudantes têm maior risco de não proficiência em Cardiologia?** O SPR Med oferece diagnóstico preditivo com 80 a 90% de acurácia no top 10 de temas mais prováveis, prescrição automatizada de trilhas de estudo e mentoria em escala para coordenadores e docentes. [Conheça a plataforma SPR Med e solicite uma demonstração institucional.](https://sprmed.com.br)

* * *

## Documentos oficiais relacionados

-   [Matriz de Referência Comum: Portaria Inep nº 478/2025](https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-478-de-18-de-julho-de-2025-643085112).
-   [Notas técnicas do Inep: cálculo da nota, proficiência e conceito institucional](https://www.gov.br/inep/pt-br/areas-de-atuacao/avaliacao-e-exames-educacionais/enamed/notas-tecnicas).

Os documentos acima tratam do exame e da matriz de avaliação. Não substituem as diretrizes clínicas aplicáveis a cada conduta.

**Como ler a previsão:** a probabilidade apresentada é uma estimativa do modelo da SPR Med sobre o histórico analisado. Não é uma frequência oficial do ENAMED, garantia de cobrança ou evidência de eficácia clínica. A análise de setembro de 2026 deverá usar a prova efetivamente aplicada, preservando a previsão anterior à aplicação.

## Perguntas frequentes

### O ENAMED cobra o ECG diretamente na questão de SCA?

Sim. As questões de SCA frequentemente apresentam dados do traçado eletrocardiográfico, seja descrevendo o padrão (como "supradesnivelamento de 2mm em V1-V4") ou incluindo imagem do ECG. A interpretação do ECG não é avaliada isoladamente, mas como parte do raciocínio diagnóstico e da tomada de decisão terapêutica. O estudante deve ser capaz de reconhecer os padrões básicos sem apoio de material de consulta.

### Quais fármacos da SCA são mais cobrados no ENAMED?

As questões de farmacologia na SCA tendem a abordar a dupla antiagregação plaquetária (AAS e inibidores de P2Y12 como ticagrelor e clopidogrel), heparina não fracionada e de baixo peso molecular, agentes trombolíticos (alteplase, tenecteplase) com seus critérios de uso, betabloqueadores e estatinas de alta intensidade. Contraindicações e ajustes de conduta em situações clínicas específicas são o principal foco avaliado, não a memorização de doses.

### Como diferenciar angina instável de IAMSST nas questões?

A diferença central é a presença de elevação de troponina: angina instável não cursa com elevação de marcadores de necrose miocárdica, enquanto o IAMSST apresenta troponina elevada sem supradesnivelamento de ST ao ECG. O ENAMED costuma apresentar casos em que essa distinção impacta diretamente na conduta, portanto, o estudante deve ter esse critério absolutamente consolidado.

### O ENAMED exige conhecimento dos escores TIMI e GRACE?

Sim, a estratificação de risco na SCA sem supra é um subtema relevante. O estudante deve conhecer as variáveis que compõem cada escore, a classificação de risco resultante e o que ela implica em termos de estratégia terapêutica (invasiva precoce versus conservadora). Não é necessário memorizar pontuações exatas, mas é essencial entender a lógica de estratificação e suas implicações práticas.

### Vale a pena estudar complicações do IAM para o ENAMED?

Sim, com prioridade moderada. As complicações mecânicas e elétricas do IAM aparecem com menor frequência do que os temas de diagnóstico e reperfusão, mas quando aparecem tendem a ser em questões de maior complexidade, que diferenciam os desempenhos superiores. Dedique pelo menos um bloco de revisão a esse conteúdo, com foco em reconhecimento clínico e conduta inicial.

### A SCA pode cair em mais de uma questão no mesmo ENAMED?

Com média histórica de 1,0 questão por aparição, a SCA raramente ultrapassa uma questão por edição. No entanto, o tema pode aparecer indiretamente em questões de diagnóstico diferencial de dor torácica, insuficiência cardíaca aguda secundária ao IAM ou arritmias pós-infarto, o que amplia sua presença efetiva na prova. O estudo integrado, que conecta SCA a IC, arritmias e emergências cardiovasculares, é mais eficiente do que o estudo isolado de cada tema.

* * *

_Dados de predição baseados em análise de 17 edições históricas pelo motor preditivo do SPR Med. Probabilidades são estimativas estatísticas e não garantem a presença do tema na edição avaliada. Diretrizes referenciadas: SBC 2021/2023, PCDT/MS SCA, Portaria INEP 478/2025._

## Sobre a autoria

![Dr. Vinícius Côgo Destefani](https://res.cloudinary.com/dk8el9agv/image/upload/v1778608087/vinicius_qrtayt.jpg)

Escrito por

Dr. Vinícius Côgo Destefani

Co-Fundador e Diretor Pedagógico do SPR Med · CRM-SP 158.541 · RQE 108.337

Médico pela UFES, Pediatria pelo HC-FMUSP e Cardiologia Pediátrica pelo Instituto Dante Pazzanese. Mentor direto de mais de 1.000 alunos. Responsável pela arquitetura metodológica e calibração TRI do banco do SPR Med.

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